Otázka, či sa SARS-CoV-2 prenáša prevažne kvapôčkami alebo aerosólmi, bola veľmi kontroverzná. Túto kontroverziu sme sa snažili vysvetliť historickou analýzou výskumu prenosu iných chorôb. Počas väčšiny ľudských dejín prevládala paradigma, že mnohé choroby sa prenášajú vzduchom, často na dlhé vzdialenosti a fantazmagorickým spôsobom. Táto miasmatická paradigma bola spochybnená v polovici až koncom 19. storočia s nástupom teórie choroboplodných zárodkov a zistilo sa, že choroby ako cholera, popôrodná horúčka a malária sa v skutočnosti prenášajú inými spôsobmi. Charles Chapin, prominentný predstaviteľ verejného zdravotníctva, motivovaný svojimi názormi na dôležitosť kontaktnej/kvapôčkovej infekcie a odporom, s ktorým sa stretol voči zostávajúcemu vplyvu teórie miasmy, v roku 1910 pomohol iniciovať úspešnú zmenu paradigmy, pričom prenos vzduchom považoval za veľmi nepravdepodobný. Táto nová paradigma sa stala dominantnou. Nedostatočné pochopenie aerosólov však viedlo k systematickým chybám v interpretácii výskumných dôkazov o prenosových cestách. Počas nasledujúcich piatich desaťročí sa prenos vzduchom považoval za zanedbateľný alebo menej dôležitý pre všetky závažné respiračné ochorenia, až kým sa v roku 1962 nepreukázal prenos tuberkulózy vzduchom (ktorá sa mylne považovala za prenášanú kvapôčkami). Kontaktná/kvapôčková paradigma zostala dominantná a pred pandémiou COVID-19 bolo len niekoľko chorôb všeobecne akceptovaných ako prenos vzduchom: tie, ktoré sa jednoznačne prenášali na ľudí, ktorí sa nenachádzali v tej istej miestnosti. Zrýchlenie interdisciplinárneho výskumu inšpirovaného pandémiou COVID-19 ukázalo, že prenos vzduchom je hlavným spôsobom prenosu tohto ochorenia a pravdepodobne bude významný pre mnohé respiračné infekčné ochorenia.
Praktické dôsledky
Od začiatku 20. storočia existuje odpor voči akceptovaniu, že choroby sa prenášajú vzduchom, čo bolo obzvlášť škodlivé počas pandémie COVID-19. Kľúčový dôvod tohto odporu spočíva v histórii vedeckého chápania prenosu chorôb: Prenos vzduchom sa považoval za dominantný počas väčšiny ľudských dejín, ale kyvadlo sa začiatkom 20. storočia príliš vychýlilo. Po celé desaťročia sa nepredpokladalo, že by sa žiadna dôležitá choroba prenášala vzduchom. Objasnením tejto histórie a omylov, ktoré sú v nej zakorenené a ktoré stále pretrvávajú, dúfame, že v budúcnosti uľahčíme pokrok v tejto oblasti.
Pandémia COVID-19 vyvolala intenzívnu diskusiu o spôsoboch prenosu vírusu SARS-CoV-2, ktorá zahŕňala najmä tri spôsoby: Po prvé, dopad „rozprašovaných“ kvapôčok na oči, nosné dierky alebo ústa, ktoré inak dopadnú na zem blízko infikovanej osoby. Po druhé, dotykom, buď priamym kontaktom s infikovanou osobou, alebo nepriamo kontaktom s kontaminovaným povrchom („fomit“), po ktorom nasleduje samoočkovanie dotykom vnútra očí, nosa alebo úst. Po tretie, vdýchnutím aerosólov, z ktorých niektoré môžu zostať vo vzduchu suspendované celé hodiny („prenos vzduchom“).1,2
Organizácie verejného zdravotníctva vrátane Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) pôvodne vyhlásili, že vírus sa prenáša vo veľkých kvapôčkach, ktoré dopadajú na zem v blízkosti infikovanej osoby, ako aj dotykom kontaminovaných povrchov. WHO 28. marca 2020 dôrazne vyhlásila, že SARS-CoV-2 sa neprenáša vzduchom (s výnimkou veľmi špecifických „lekárskych postupov generujúcich aerosól“) a že tvrdenie o opaku je „dezinformáciou“.3Táto rada bola v rozpore s radami mnohých vedcov, ktorí uviedli, že prenos vzduchom je pravdepodobne významným prispievateľom. Napr. Ref.4-9WHO časom tento postoj postupne zmiernila: po prvé, pripustila, že prenos vzduchom je možný, ale nepravdepodobný;10potom, bez vysvetlenia, propagácia úlohy vetrania v novembri 2020 pri kontrole šírenia vírusu (ktoré je užitočné len na kontrolu patogénov prenášaných vzduchom);11a následne 30. apríla 2021 vyhlásil, že prenos SARS-CoV-2 prostredníctvom aerosólov je dôležitý (bez použitia slova „vzduchom prenášaný“).12Hoci vysokopostavený predstaviteľ WHO v tom čase v tlačovom rozhovore priznal, že „dôvodom, prečo propagujeme ventiláciu, je to, že tento vírus sa môže šíriť vzduchom“, uviedol tiež, že sa vyhýba používaniu slova „vzduchom prenášaný“.13Nakoniec v decembri 2021 WHO aktualizovala jednu stránku na svojej webovej stránke, aby jasne uviedla, že prenos vzduchom na krátke a dlhé vzdialenosti je dôležitý, a zároveň objasnila, že „aerosólový prenos“ a „prenos vzduchom“ sú synonymá.14Avšak okrem tejto webovej stránky opis vírusu ako „prenášaného vzduchom“ vo verejnej komunikácii WHO od marca 2022 naďalej takmer úplne chýba.
Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) v Spojených štátoch nasledovali paralelnú cestu: najprv uviedli dôležitosť prenosu kvapôčkami; potom v septembri 2020 stručne zverejnili na svojej webovej stránke súhlas s prenosom vzduchom, ktorý bol o tri dni neskôr odstránený;15a nakoniec, 7. mája 2021, uznanie, že vdýchnutie aerosólu je dôležité pre prenos.16CDC však často používalo termín „respiračné kvapôčky“, ktorý sa vo všeobecnosti spája s veľkými kvapôčkami, ktoré rýchlo padajú na zem,17odkazovať na aerosóly,18čo vytvára značný zmätok.19Ani jedna z organizácií nezdôraznila zmeny na tlačových konferenciách ani vo významných komunikačných kampaniach.20V čase, keď obe organizácie urobili tieto obmedzené priznania, sa nahromadili dôkazy o prenose vzduchom a mnohí vedci a lekári tvrdili, že prenos vzduchom nie je len možným spôsobom prenosu, ale pravdepodobne ajprevládajúcirežim.21V auguste 2021 CDC uviedlo, že prenosnosť variantu delta SARS-CoV-2 sa blíži k prenosnosti ovčích kiahní, čo je extrémne prenosný vírus prenášaný vzduchom.22Omikrónový variant, ktorý sa objavil koncom roka 2021, sa javil ako pozoruhodne rýchlo sa šíriaci vírus s vysokým reprodukčným číslom a krátkym sériovým intervalom.23
Veľmi pomalé a náhodné akceptovanie dôkazov o prenose SARS-CoV-2 vzduchom zo strany hlavných organizácií verejného zdravotníctva prispelo k suboptimálnej kontrole pandémie, zatiaľ čo výhody ochranných opatrení proti prenosu aerosólom sa stávajú dobre známymi.24-26Rýchlejšie prijatie týchto dôkazov by podporilo usmernenia, ktoré by rozlišovali pravidlá pre vnútorné a vonkajšie aktivity, väčšie zameranie na vonkajšie aktivity, skoršie odporúčania pre nosenie rúšok, väčší a skorší dôraz na lepšie prispôsobenie rúška a filtráciu, ako aj pravidlá pre nosenie rúšok v interiéri, aj keď je možné dodržiavať sociálny odstup, vetranie a filtráciu. Skoršie prijatie by umožnilo klásť väčší dôraz na tieto opatrenia a znížilo by nadmerné vynakladanie času a peňazí na opatrenia, ako je dezinfekcia povrchov a bočné plexisklové bariéry, ktoré sú dosť neúčinné pri prenose vzduchom a v prípade tých druhých môžu byť dokonca kontraproduktívne.29,30
Prečo boli tieto organizácie také pomalé a prečo existoval taký odpor voči zmene? Predchádzajúci článok sa zaoberal otázkou vedeckého kapitálu (záujmových skupín) zo sociologického hľadiska.31Zabránenie nákladom spojeným s opatreniami potrebnými na kontrolu prenosu vzduchom, ako sú napríklad lepšie osobné ochranné prostriedky (OOP) pre zdravotníckych pracovníkov32a vylepšené vetranie33mohlo to zohrať úlohu. Iní vysvetlili oneskorenie z hľadiska vnímania rizík spojených s respirátormi N9532ktoré však boli sporné34alebo kvôli zlému riadeniu núdzových zásob, čo viedlo k nedostatku na začiatku pandémie, napr. Ref.35
Ďalšie vysvetlenie, ktoré tieto publikácie neponúkajú, ale ktoré je úplne v súlade s ich zisteniami, je, že váhanie zvážiť alebo prijať myšlienku prenosu patogénov vzduchom bolo čiastočne spôsobené koncepčnou chybou, ktorá bola zavedená pred viac ako storočím a zakorenená v oblasti verejného zdravia a prevencie infekcií: dogma, že prenos respiračných ochorení je spôsobený veľkými kvapôčkami, a preto by stačilo úsilie o zmiernenie kvapôčkového prenosu. Tieto inštitúcie tiež prejavovali neochotu prispôsobiť sa aj napriek dôkazom, v súlade so sociologickými a epistemologickými teóriami o tom, ako ľudia, ktorí riadia inštitúcie, môžu odolávať zmenám, najmä ak sa zdajú byť ohrozujúce pre ich vlastné postavenie; ako môže fungovať skupinové myslenie, najmä keď sú ľudia defenzívni tvárou v tvár výzve zvonku; a ako môže vedecký vývoj prebiehať prostredníctvom zmien paradigmy, aj keď obhajcovia starej paradigmy odolávajú akceptovaniu, že alternatívna teória má lepšiu podporu z dostupných dôkazov.36-38Aby sme pochopili pretrvávanie tejto chyby, snažili sme sa preskúmať jej históriu a všeobecnejšie prenos chorôb vzduchom a zdôrazniť kľúčové trendy, ktoré viedli k tomu, že sa kvapôčková teória stala dominantnou.
Pochádza z https://www.safetyandquality.gov.au/sub-brand/covid-19-icon
Čas uverejnenia: 27. septembra 2022