Otázka, či sa SARS-CoV-2 prenáša hlavne kvapôčkami alebo aerosólmi, bola veľmi kontroverzná. Snažili sme sa vysvetliť túto kontroverziu prostredníctvom historickej analýzy výskumu prenosu iných chorôb. Počas väčšiny ľudských dejín bola dominantná paradigma, že mnohé choroby sa prenášali vzduchom, často na veľké vzdialenosti a fantazmagorickým spôsobom. Táto miazmatická paradigma bola spochybnená v polovici až koncom 19. storočia so vzostupom teórie zárodkov, a keďže sa zistilo, že choroby ako cholera, horúčka a malária sa v skutočnosti prenášajú inými spôsobmi. Popredný predstaviteľ verejného zdravotníctva Charles Chapin, motivovaný svojimi názormi na dôležitosť kontaktnej/kvapôčkovej infekcie a odporom, s ktorým sa stretol zo zostávajúceho vplyvu teórie miazmy, pomohol v roku 1910 iniciovať úspešnú zmenu paradigmy, pričom prenos vzduchom považoval za veľmi nepravdepodobný. Táto nová paradigma sa stala dominantnou. Nedostatočné pochopenie aerosólov však viedlo k systematickým chybám pri interpretácii výskumných dôkazov o prenosových cestách. Nasledujúcich päť desaťročí sa prenos vzduchom považoval za zanedbateľný alebo malý význam pre všetky hlavné respiračné choroby, až kým sa v roku 1962 nepreukázal prenos tuberkulózy vzduchom (o ktorej sa mylne myslelo, že sa prenáša kvapôčkami). Paradigma kontakt/kvapôčka zostala zachovaná dominantné a pred COVID-19 bolo všeobecne akceptovaných len niekoľko chorôb prenášaných vzduchom: tie, ktoré boli jasne prenášané na ľudí, ktorí nie sú v tej istej miestnosti. Zrýchlenie interdisciplinárneho výskumu inšpirovaného pandémiou COVID-19 ukázalo, že vzdušný prenos je hlavným spôsobom prenosu tohto ochorenia a pravdepodobne bude významný pre mnohé respiračné infekčné ochorenia.
Praktické dôsledky
Od začiatku 20. storočia existuje odpor voči tomu, aby sa choroby prenášali vzduchom, čo bolo obzvlášť škodlivé počas pandémie COVID-19. Kľúčový dôvod tohto odporu spočíva v histórii vedeckého chápania prenosu chorôb: Prenos vzduchom bol považovaný za dominantný počas väčšiny ľudskej histórie, ale kyvadlo sa na začiatku 20. storočia vychýlilo príliš ďaleko. Desaťročia sa nepredpokladalo, že by sa vzduchom šírila žiadna dôležitá choroba. Dúfame, že objasnením tejto histórie a chýb v nej zakorenených, ktoré stále pretrvávajú, uľahčíme pokrok v tejto oblasti v budúcnosti.
Pandémia COVID-19 podnietila intenzívnu diskusiu o spôsoboch prenosu vírusu SARS-CoV-2, ktorá zahŕňala najmä tri spôsoby: Po prvé, dopad kvapiek „rozprášených“ na oči, nosné dierky alebo ústa, ktoré inak padajú na zem. v blízkosti infikovanej osoby. Po druhé, dotykom, buď priamym kontaktom s infikovanou osobou, alebo nepriamo kontaktom s kontaminovaným povrchom („fomite“), po ktorom nasleduje vlastná inokulácia dotykom vnútra očí, nosa alebo úst. Po tretie, pri vdýchnutí aerosólov, z ktorých niektoré môžu zostať vo vzduchu niekoľko hodín („prenos vzduchom“).1,2
Organizácie verejného zdravia vrátane Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) pôvodne vyhlásili, že vírus sa prenáša vo veľkých kvapôčkach, ktoré dopadli na zem v blízkosti infikovanej osoby, ako aj dotykom kontaminovaných povrchov. WHO 28. marca 2020 dôrazne vyhlásila, že SARS-CoV-2 sa neprenáša vzduchom (okrem prípadu veľmi špecifických „liečebných postupov vytvárajúcich aerosól“) a že je to „dezinformácia“, keď sa hovorí niečo iné.3Táto rada bola v rozpore s radou mnohých vedcov, ktorí uviedli, že vzdušný prenos bude pravdepodobne významným prispievateľom. napr.4-9Postupom času WHO tento postoj postupne zmierňovala: po prvé, pripustila, že prenos vzduchom je možný, ale nepravdepodobný;10potom bez vysvetlenia podporovať úlohu ventilácie v novembri 2020 pri kontrole šírenia vírusu (čo je užitočné len na kontrolu patogénov prenášaných vzduchom);11potom 30. apríla 2021 vyhlasujúc, že prenos SARS-CoV-2 prostredníctvom aerosólov je dôležitý (bez použitia slova „vzduch“).12Hoci vysoký predstaviteľ WHO približne v tom čase v tlačovom rozhovore priznal, že „dôvodom, prečo podporujeme ventiláciu, je to, že tento vírus sa môže šíriť vzduchom“, tiež uviedli, že sa vyhýbali používaniu slova „vzduchom“.13Nakoniec v decembri 2021 WHO aktualizovala jednu stránku na svojej webovej stránke, aby jasne uviedla, že prenos vzduchom na krátke a dlhé vzdialenosti je dôležitý, a zároveň objasnila, že „prenos aerosólom“ a „prenos vzduchom“ sú synonymá.14Okrem tejto webovej stránky však od marca 2022 naďalej takmer úplne chýba popis vírusu ako „vzdušný“ vo verejnej komunikácii WHO.
Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) v Spojených štátoch sledovali paralelnú cestu: po prvé, s uvedením dôležitosti prenosu kvapiek; potom v septembri 2020 stručne zverejní na svojej webovej stránke súhlas s prenosom vzduchom, ktorý bol o tri dni neskôr zastavený;15a nakoniec 7. mája 2021 s uznaním, že vdychovanie aerosólu je dôležité pre prenos.16CDC však často používa termín „dýchacie kvapôčky“, ktorý sa vo všeobecnosti spája s veľkými kvapôčkami, ktoré rýchlo padajú na zem,17odkazovať na aerosóly,18spôsobiť značný zmätok.19Ani jedna z organizácií neupozornila na zmeny na tlačových konferenciách či veľkých komunikačných kampaniach.20V čase, keď obe organizácie uskutočnili tieto obmedzené priznania, dôkazy o prenose vzduchom sa nahromadili a mnohí vedci a lekári tvrdili, že prenos vzduchom nie je len možný spôsob prenosu, ale pravdepodobneprevládajúcirežim.21V auguste 2021 CDC uviedlo, že prenosnosť variantu delta SARS-CoV-2 sa priblížila prenosu ovčích kiahní, extrémne prenosného vzduchom prenášaného vírusu.22Omikrónový variant, ktorý sa objavil koncom roka 2021, sa zdal byť pozoruhodne rýchlo sa šíriacim vírusom s vysokým reprodukčným číslom a krátkym sériovým intervalom.23
Veľmi pomalé a náhodné prijímanie dôkazov o prenose SARS-CoV-2 vzduchom zo strany veľkých organizácií verejného zdravia prispelo k suboptimálnej kontrole pandémie, zatiaľ čo výhody ochranných opatrení proti prenosu aerosólov sa stávajú dobre známymi.24-26Rýchlejšie prijatie tohto dôkazu by podporilo usmernenia, ktoré by rozlišovali pravidlá pre interiér a exteriér, väčšie zameranie na vonkajšie aktivity, skoršie odporúčanie masiek, väčší a skorší dôraz na lepšie prispôsobenie masky a jej filter, ako aj pravidlá pre nosenie masiek v interiéri, aj keď je možné udržiavať sociálny odstup, ventiláciu a filtráciu. Skoršie prijatie by umožnilo väčší dôraz na tieto opatrenia a znížilo by nadmerný čas a peniaze vynaložené na opatrenia, ako je povrchová dezinfekcia a bočné bariéry z plexiskla, ktoré sú dosť neúčinné pre prenos vzduchom a v prípade posledne menovaného môžu byť dokonca kontraproduktívne.29,30
Prečo boli tieto organizácie také pomalé a prečo bol taký odpor voči zmenám? Predchádzajúci článok sa zaoberal otázkou vedeckého kapitálu (vlastných záujmov) zo sociologického hľadiska.31Vyhnúť sa nákladom spojeným s opatreniami potrebnými na kontrolu prenosu vzduchom, ako sú lepšie osobné ochranné prostriedky (OOP) pre zdravotníckych pracovníkov32a zlepšené vetranie33mohlo zohrať úlohu. Iní vysvetlili oneskorenie z hľadiska vnímania nebezpečenstiev spojených s respirátormi N9532ktoré však boli spochybnené34alebo kvôli zlému riadeniu núdzových zásob, čo vedie k ich nedostatku na začiatku pandémie. napr.35
Dodatočné vysvetlenie, ktoré tieto publikácie neponúkajú, ale ktoré je úplne v súlade s ich zisteniami, je, že váhavosť zvážiť alebo prijať myšlienku prenosu patogénov vzduchom bola čiastočne spôsobená koncepčnou chybou, ktorá bola zavedená pred viac ako storočím. a zakorenila sa v oblasti verejného zdravia a prevencie infekcií: dogma, že prenos respiračných chorôb je spôsobený veľkými kvapôčkami, a preto by bolo dosť dobré úsilie o zmiernenie kvapôčok. Tieto inštitúcie tiež prejavili neochotu prispôsobiť sa, dokonca aj napriek dôkazom, v súlade so sociologickými a epistemologickými teóriami o tom, ako ľudia, ktorí riadia inštitúcie, môžu odolávať zmenám, najmä ak sa zdá, že ohrozujú ich vlastnú pozíciu; ako môže fungovať skupinové myslenie, najmä keď sú ľudia defenzívni tvárou v tvár výzve zvonka; a ako môže dôjsť k vedeckej evolúcii prostredníctvom zmien paradigmy, aj keď obhajcovia starej paradigmy odmietajú akceptovať, že alternatívna teória má lepšiu podporu z dostupných dôkazov.36-38Aby sme pochopili pretrvávanie tejto chyby, snažili sme sa preskúmať jej históriu a prenos chorôb prenášaných vzduchom vo všeobecnosti a zdôrazniť kľúčové trendy, ktoré viedli k tomu, že teória kvapiek sa stala dominantnou.
Príďte z https://www.safetyandquality.gov.au/sub-brand/covid-19-icon
Čas odoslania: 27. septembra 2022